概要 |
| 心血管疾患（CVD）は依然として世界的に死と罹患の主な原因であり、食事は病気の予防と病理学において重要な役割を果たしています。乳脂肪の否定的な認識は、消費時のコレステロール値の上昇と心血管疾患の発症のリスクの増加との関連により、食事の飽和脂肪酸（SFA）の摂取量を減らす努力から生じています。食事ガイドラインを設定した機関は、過去に否定的なバイアスで乳製品にアプローチし、不十分な科学的データを使用していました。その結果、乳製品の消費は私たちの心臓血管の健康に有害であると考えられていました。西洋社会では、食事の傾向は、一般的に全脂肪乳製品の消費量が減少し、低脂肪乳製品の消費量が増加していることを示しています。しかし、最近の研究とメタアナリシスは、高価値の栄養素のより高いバイオアベイラビリティと抗炎症特性に基づいて、全脂肪乳製品の消費の利点を示しています。このレビューでは、乳製品の消費量、心血管代謝の危険因子、および心血管疾患の発生率の関係について説明します。機能性乳製品と代替乳製品の健康への影響も考慮されます。一般に、証拠は、ミルクが心血管系の結果に中立的な影響を与えることを示唆していますが、ヨーグルト、ケフィア、チーズなどの発酵乳製品は、正または中立的な影響を与える可能性があります。心血管の健康に対する脂質含有量の影響に特に焦点が当てられています。 |
1.はじめに |
一次予防と治療の改善が進んでいるにもかかわらず、心血管疾患（CVD）は、ヨーロッパ[1]および世界中[2]の主要な死因および罹患率です。毎年、心血管疾患は、冠状動脈性心臓病（CHD）、脳卒中、および関連する循環器疾患のために、アイルランドで10,000人、欧州連合で180万人の死亡の原因となっています[1,3]。増加する証拠は、慢性疾患、特に心血管疾患の発症における栄養の極めて重要な機能を支持しています[4]。不適応な食事とライフスタイルは、全身性炎症の主な根本原因であり、これはアテローム性動脈硬化症の発症を促進するコアプロセスです[4,5]。食事とライフスタイルは、心血管疾患を予防するための重要な修正可能な危険因子であり、したがって、集中的な研究の焦点となっています。世界的に、食生活と慢性疾患の発生率には著しい違いがあります。心血管疾患、糖尿病、肥満を軽減する可能性が最も高い食事要因の特定とその後のターゲティングは、科学的および公衆衛生上非常に重要です[6]。 |
| ミルクと乳製品は、成長、発達、組織の維持に重要な必須ビタミン、ミネラル、主要栄養素、微量栄養素を提供する能力があるため、健康的な食事の重要な栄養素が豊富な成分です。世界で60億人が牛乳や乳製品を消費しており、その大部分は発展途上国で消費されているため、これは非常に重要です[7]。現在、さまざまな脂肪含有量のミルクとさまざまなビタミンおよびミネラル含有量のミルクがあります（多くの場合、強化または強化されています）。濃縮乳、高タンパク乳、発酵乳、その他のさまざまな乳製品もあります。これには、世界中で消費されているヨーグルトやチーズが含まれます。乳製品は、飽和脂肪酸（SFA）含有量に関連する以前の観察により、多くの健康への悪影響と関連しており、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）レベルの上昇、したがって心血管疾患のリスクの増加につながる可能性があります[8]。初期の研究では、乳脂肪の消費と冠状動脈性心臓病との間に明らかな強い相関関係もありました[9]。ただし、最近の調査結果は、飽和脂肪酸と心血管失火の間のリンクが以前に想定されていたよりも明確ではない可能性があることを示しています。食品は飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸の配列で構成されており、それぞれがリポタンパク質代謝に異なる影響を与える可能性があり、心疾患疾患リスクを変える可能性のある他の栄養素を大量に提供する可能性があります[4,10]。これらには、リン脂質、乳タンパク質、カルシウム、ビタミンDが含まれ、これらは最近の文献でレビューされています[4,11]。さらに、最近の研究動向は、乳製品が以前の仮定[4]とは反対に、中立[12,13,14]または心血管の健康[14,15,16,17,18,19]にプラスの効果をもたらすことを示しています。乳製品は、糖尿病[20]、肥満[21,22,23]、メタボリックシンドローム[23,24]に対する健康上のプラスの効果にも関連しています。消費者が栄養や食事に関する情報を入手する方法は大きく変わりました。すべての食品タイプに関してオンラインで相反するアドバイスがあり、多くの消費者は今まで以上に混乱しています[25]。食品業界、ソーシャルメディア、「ファドダイエット（訳者注：減量や長寿などの健康上の利点を提案するダイエットに批判的なスラング）」の影響力の増大による食事アドバイスの不一致は、有名人や「ダイエットグルス（訳者注：ダイエットの達人）」[26]の中でも特に支持されており、乳製品の栄養価に対する消費者の信頼を傷つけています。このレビューは、心臓代謝の健康に対する乳製品の影響を評価することを目的としています。 |
| 2.食事ガイドラインと乳製品の消費 |
乳製品の摂取量は世界中で増加していますが、理論的には乳製品は心血管代謝の危険因子を増加および減少させる可能性があります。乳製品はいくつかの心臓代謝の利点に関連付けられていますが、有効成分はまだ確立されていません。当初、1980年代に策定された食事ガイドラインは、飽和脂肪酸、コレステロール、カロリーの含有量が高いため、乳製品を実証していました[4]。脂質仮説の台頭により、ほとんどの科学団体と食事ガイドラインは、飽和脂肪酸含有量が特徴的に高いため、低脂肪（1％）または無脂肪の乳製品の摂取を推奨するようになりました[27,28]。現在、ほとんどの国が乳製品の摂取を推奨しており、量が指定されている場合、推奨は通常、1日あたり2〜3サービング（訳者注：2～3カップ）です[29]。多くの場合、英国で発生するように、一般的な推奨事項は具体的な金額が言及されていない状態で作成されています[29]。消費者への一貫性のない健康アドバイスが残っており、多くの当局が1日3〜4サービングを推奨し[27]、乳製品を「スーパーフード」としてラベル付けしています[30]。一方、一部の食事ガイドラインでは、全脂肪乳製品を完全に避けることを推奨しています[31]、他のガイドラインでは、乳製品の消費を可能な限り制限することを推奨しています[32]。しかし、研究が進むにつれて、オーストラリアなどの一部の国では食事ガイドラインが改訂され、乳製品が含まれていますが、全脂肪製品ではなく低脂肪製品の摂取が推奨されています[33]。特に、バターとクリームは、脂肪が食事に大きく寄与するため、一部の食事の推奨事項では乳製品のカテゴリに分類されません[34]。 |
| それにもかかわらず、乳製品は栄養が豊富で、さまざまな重要なビタミン（A、B6、B12、D、K）、ミネラル（カルシウム、ヨウ素、マグネシウム、カリウム、リン、亜鉛）、脂肪、タンパク質、その他の微量成分を提供します[35 、36]、乳製品の使用が制限されている食事では入手が困難です[29]。 特に、乳製品はカルシウムの推奨1日摂取量（RDA）の最大60％を提供することができます[37]。 さらに、発酵乳製品は、脂溶性ビタミンであるビタミンKの優れた供給源です[36]。これについてはセクション4で詳しく説明します。 |
| さらに、ヨーグルトなどの発酵乳製品は、腸内細菌叢にプラスの効果をもたらします。したがって、乳製品は一般的に多くの国の食事ガイドラインにおいて不可欠な役割を果たしています。ただし、すべての乳製品が栄養的に同じように作られているわけではありません。たとえば、チーズは塩分を多く含んでいることが多く、ナトリウムの摂取量が多くなります。ソフトチーズは、カードが酸で形成されるため、通常、カルシウムの含有量が少なく、一部のカルシウムはホエーに失われます。乳製品の脂肪含有量は、牛乳の種類、脂肪除去の程度、動物の状態、食事、牛乳の加工によって大きく異なります[4,29]。多くの場合、アイスクリームや同様のデザート製品は、食事ガイドラインに乳製品として含まれています。これらの製品の栄養価は、砂糖と脂肪の添加によって希釈されます[29]、 特に、ココナッツオイルやパームオイルのような大量の植物性脂肪は、ラウリン酸とパルミチン酸の含有量がそれぞれ高いため、心臓血管の健康に疑わしいプラスとマイナスの影響を及ぼします[38、39、40]。したがって、高レベルの植物油を含むアイスクリームや乳製品のデザートには注意してアプローチする必要があり、乳製品の研究や乳製品の食事ガイドラインの一部として考慮しないでください。 |
| さらに、ヨーグルトなどの発酵乳製品は、腸内細菌叢にプラスの効果をもたらします。したがって、乳製品は一般的に多くの国の食事ガイドラインにおいて不可欠な役割を果たしています。ただし、すべての乳製品が栄養的に同じように作られているわけではありません。たとえば、チーズは塩分を多く含んでいることが多く、ナトリウムの摂取量が多くなります。ソフトチーズは、カードが酸で形成されるため、通常、カルシウムの含有量が少なく、一部のカルシウムはホエーに失われます。乳製品の脂肪含有量は、牛乳の種類、脂肪除去の程度、動物の状態、食事、牛乳の加工によって大きく異なります[4,29]。多くの場合、アイスクリームや同様のデザート製品は、食事ガイドラインに乳製品として含まれています。これらの製品の栄養価は、砂糖と脂肪の添加によって希釈されます[29]、 特に、ココナッツオイルやパームオイルのような大量の植物性脂肪は、ラウリン酸とパルミチン酸の含有量がそれぞれ高いため、心臓血管の健康に疑わしいプラスとマイナスの影響を及ぼします[38、39、40]。したがって、高レベルの植物油を含むアイスクリームや乳製品のデザートには注意してアプローチする必要があり、乳製品の研究や乳製品の食事ガイドラインの一部として考慮しないでください。 |
| 3.飽和脂肪酸、コレステロール、乳製品 |
飽和脂肪酸とコレステロールは、心血管疾患発症の「脂質仮説」の基礎を形成しています。 全脂肪乳製品の消費量が抑制され、低脂肪製品に置き換えられるか、政府の食事ガイドラインに基づいて摂取が制限されました。 しかし、最近の見解は、根本的な原因、心血管疾患の開始と発達のより複雑なメカニズムを決定しました。これは、飽和脂肪酸またはコレステロールレベルが原因であるとは限らないことを示しています。 このセクションでは、乳製品に関して、心血管の健康に対する飽和脂肪酸とコレステロールの役割について説明します。 |
| 3.1 飽和脂肪 |
| コレステロール値は、心血管疾患発症の最も重要な危険因子と考えられています。そのため、牛乳や乳製品は、理論的には飽和脂肪酸含有量のためにコレステロール濃度に悪影響を及ぼします[41]。何十年もの間、飽和脂肪酸（12〜18個の炭素原子を含む）の消費は心血管の健康を損なうと考えられてきました[42、43、44、45]。 1960年代までに、脂質仮説のイデオロギーが勢いを増し、低脂肪食が高リスクの心臓病患者と一般の人々の健康のために宣伝され始めました。 飽和脂肪酸の消費を制限するための食事療法のアドバイスは早くも1961年に現れ[46]、これらの見解を支持する理論的根拠は、飽和脂肪酸がコレステロール値を上昇させ、それが次に心血管疾患発症のリスクを高めるというものでした[47]。しかし、1980年代までに、低脂肪食のアプローチはより一般的になり、食品業界、医師、政府、および人気のある健康メディアによって促進されました[48]。乳製品は飽和脂肪酸が高く、その消費は心血管疾患の発症に寄与すると長い間考えられてきました[4]。乳製品は不飽和脂肪よりも飽和脂肪で構成されている唯一の食品グループであるため、心血管の健康に有害である可能性があることが明らかになりました。したがって、低脂肪または無脂肪の乳製品は、心血管疾患を発症するリスクを減らすようにアドバイスされることが提案されました。しかし、心血管疾患の発生と進行における飽和脂肪の役割の範囲と正確な性質は再検討されています[43,49]。実際、多くの人から、心血管疾患はもはや単一の栄養素グループと見なされるべきではなく、独自の特定の機能を持つ個々の分子と見なされるべきであると提案されています[4,50]。動物性脂肪では、飽和脂肪酸は一般にグリセロール骨格のsn-2位置にあり、一不飽和脂肪酸と多価不飽和脂肪酸は一般にsn-1とsn-3の位置を占め、リポタンパク質代謝とアテローム発生に特定の効果をもたらします[51 ]。食事で飽和脂肪酸が減少すると、炭水化物やタンパク質などの別の主要栄養素に置き換わります。これらの食事は、必ずしも心血管疾患のリスクの低下を示すわけではありません。一般に、食事中の飽和脂肪を多価不飽和脂肪酸（PUFA）に置き換えると、心血管疾患のリスクが低下することが認められています[52]が、証拠が不十分なため[53,54]、これについてはまだ議論の余地があります。最近のレビューで飽和脂肪酸を一不飽和脂肪酸または高グリセミック指数の食品に置き換えることはあまり明確でないこと[52,56]が強調されています[53,55]。 |
| 牛乳や乳製品から食物連鎖に入る飽和脂肪酸の割合は、総乳脂肪を減らす工業用スキミングによって制御されます。 飽和脂肪酸を減らす他の方法には、牛乳中の飽和脂肪酸を置き換える追加の多価不飽和脂肪酸と一不飽和脂肪酸（MUFA）を含むように動物の食事を変更することが含まれます[4,57]。イニシアチブには、飽和脂肪酸の摂取量を減らすための新しい手段として、海洋油、植物油、油糧種子の添加による、オレイン酸が豊富な食餌によるウシの食餌の補給が含まれます[58]。最近の研究では、植物油がグラスサイレージベースのウシの食事に補充され、ルーメンのCH4排出量と乳汁飽和脂肪酸を減らすことができましたが、乳汁中の不飽和脂肪酸と総共役リノール酸の割合も増加しました[59]、したがって、牛乳の脂質プロファイルを持続的に改善する飼料を作成する可能性があります。乳製品には、心血管の健康に異なる影響を与える短鎖、中鎖、長鎖の飽和脂肪酸が含まれています。ラウリン酸（12：0）、ミリスチン酸（14：0）、パルミチン酸（16：0）は、心疾患血管の重要な危険因子と考えられている低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）に悪影響を与えることは明らかです[60]。人間の炭水化物消費量と比較すると、ラウリン酸、ミリスチン酸、パルミチン酸は総コレステロールと低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）を上昇させましたが、ステアリン酸（18：0）は上昇しませんでした。 飽和脂肪酸は高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）を上昇させますが、脂肪酸鎖の長さが短くなるにつれてこれらの効果は大きくなるため、一般的にラウリン酸はコレステロールプロファイルに最も有益な効果をもたらします[61]。これらの研究に基づくと、ラウリン酸は心臓に健康な飽和脂肪酸である可能性があります[56]。 |
| 食事中の飽和脂肪酸を減らして心血管疾患の発症を抑えることの有効性は、定期的に再燃する大きな論争と議論の対象となっています[56]。データの弱点[62,63]、複雑な疾患の病理、多数の危険因子、および心血管疾患リスクを評価するための単一のバイオマーカーへの不十分な依存[52,56]は、「脂質仮説」の多くの矛盾を浮き彫りにしました。いくつかのメタアナリシスと系統的レビューは、心血管疾患の結果に対する飽和脂肪酸の影響についてさらに疑問を投げかけています[49,64]、特に物議を醸している多価不飽和脂肪酸研究では、5大陸の18か国からの135,335人の被験者の食事摂取量を7.4年間評価しました。総脂肪および脂肪の種類は、心血管疾患、心筋梗塞、または心血管疾患死亡率とは関連していませんでした。さらに、飽和脂肪酸は脳卒中と逆相関していた[65]。 多価不飽和脂肪酸研究の研究者は、飽和脂肪酸を制限するためのアドバイスは、「これらの結論を支持しないいくつかのランダム化試験および観察研究が存在するにもかかわらず、主にいくつかの観察および臨床データの選択的強調に基づいている」と述べています[65]。 |
| 3.2 食事中のコレステロール |
| 乳製品には、約80 mg /110gの食事コレステロールが含まれています。しかし、食事中のコレステロールが心血管疾患を発症するリスクを高める可能性があるという以前の考えは、文献で十分に支持されていないため、現在議論されています。証拠の欠如は、コレステロールを合成するか吸収するかという個人の素因に依存する可能性があると考えられています[66,67]。したがって、コレステロール消費量を300mg/日未満に保つことを推奨する米国の食事ガイドライン[68]が疑問視されています[66]。これらの推奨事項は、飽和脂肪とコレステロールの間の既知の関連性と、コレステロールが通常の摂取量をはるかに超える量で与えられた特定の動物研究とは別として、不十分な科学的証拠に基づいていました[66]。対照的に、カナダ[69]、アイルランド[28]、英国[70]、韓国[71]、ニュージーランド[72]、およびその他のアジアおよびヨーロッパ諸国は、食事中のコレステロールの上限を規定していません[66]。疫学研究によると、食事中のコレステロール値の上昇は、心血管疾患のリスクの上昇とは相関関係がないことが示されています[73,74,75]。しかし、臨床研究は、食事中のコレステロールが特定の個人（ハイパーレスポンダー）の血清低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）を増加させる可能性があることを示しています。これは一般的に高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）の増加を伴います。したがって、ハイパーレスポンダーのLDL/HDL比は同じままです[76,77]。循環する低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）粒子のサイズも心血管疾患の主要な危険因子であり、食事中のコレステロールはそれを減少させる能力があります[66]。卵の摂取は心血管疾患に対する多くの利益と関連しているにもかかわらず、コレステロール含有量が高いため、卵の消費についても論争が巻き起こっています[53,78]。しかし、食事中のコレステロールの推奨事項を検討する必要性を強調したのは、この分野の研究者でした[66]。 |
| コレステロール血症に対する乳製品の消費の影響は、さまざまな結果を示しています。初期の研究では、アフリカのマサイ族の高いミルク摂取量が血中コレステロール値と逆相関していることが示されました[79]。その後、これらの観察結果は他の人によって確認され[80,81,82]、この効果は難消化性炭水化物の腸内微生物発酵の結果であり、コレステロール合成を変化させ、腸肝循環を妨害し、コレステロール血症を低下させる可能性があるとの仮説が立てられました[83]。研究は最終的にさまざまな乳製品に拡大しました。 1つは、3週間にわたって3回のセッションで投与されたミルク（2164 mL）、バター（93 g）、およびチーズ（305 g）の等エネルギー（総カロリーの20％、カゼインとラクトースで正規化）供給の効果を調べました。著者らは、チーズが低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）レベルを有意に上昇させなかったことを発見しました。対照的に、全乳はバターと同様に血清低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）レベルを上昇させました[84]。その後、Biongらによって確認された結果では、チーズの摂取は同じ量のバター（42 g）を摂取したのとは対照的に、22人の参加者の血清低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）レベルの上昇を低下させることも示しました[85]。異なる効果は、乳製品間の異なるカルシウム含有量の結果であると仮定されました。別の研究では、ランダム化クロスオーバー試験で4週間、バターまたは成熟チェダーチーズのいずれかを40g/日で19人の軽度の高コレステロール血症の参加者に与えました[86]。彼らは、総コレステロールと低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）が、以前に観察されたチーズと比較して、バターグループ（p <0.05）で有意に増加したことを観察しました[86]。 著者らは、チーズの消費に関する食事療法のアドバイスを修正する必要があることを示唆しました。これはTholstrupらによっても疑問視されました。軽度の高コレステロール血症の参加者の食事には適度な量のチーズを含めるべきだと提案した[84]。同様の研究により、チーズの消費量について同様の結果が観察されています。最近の研究では、49人の参加者の6週間、1日のカロリー摂取量の13％を、同じ脂質含有量のバター47gまたはチーズ143gに置き換えました。ランダム化クロスオーバー試験の結果は、慣らし期間と比較して、チーズは血清低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）レベルを増加させなかったことを示しました。バターと比較して、チーズは総コレステロール（5.7％）と低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）（6.9％）の増加を有意に低くしました[87]。しかし、全脂肪乳とバターを含む食事に対するコレステロール血症の影響については、報告された違いはありませんでした[41]。これらの観察結果は、92人の太りすぎの被験者におけるバターとチーズの摂取による等量の飽和脂肪酸の効果を比較した最近の研究で観察されています[88]。彼らの結果はまた、バターとチーズからの飽和脂肪酸の消費が、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）レベルに同様の影響を及ぼしたが、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）レベルに異なる影響を及ぼしたことを示しました。これは、食品マトリックス効果によって説明される可能性があります。 |
| コレステロール血症に対するチーズとバターの異なる効果を取り巻くメカニズムを解明するために、いくつかの試みがなされてきました。一つの理論は、カルシウム摂取が胆汁酸の糞便中排泄を増加させ、それが肝コレステロールからの胆汁酸の再生を引き起こし、それによって血漿コレステロール濃度の低下をもたらす可能性があるというものです。チーズ中のカルシウム濃度が高いと、腸内の脂肪酸と結合して不溶性洗剤を形成すると考えられています。さらに、疎水性の凝集体がリンと胆汁酸の間に形成され、排泄および測定される可能性があります。これらの観察結果は、脂肪吸収の低下を示しています[89,90]。高脂肪の糞便中排泄は、チーズグループとバターグループで観察されています[87]。しかし、23人の参加者でチーズとバターを摂取した後のヒトの糞便サンプル中の胆汁酸とカルシウムの濃度を評価するランダム化制御クロスオーバー食事介入研究は、これらの観察を確認するために毎日のカロリー摂取量の13％を再び置き換えて実施されました[91]。 介入の6週間後、チーズはバターと比較して糞便中に大量のカルシウムを排泄しました。ただし、チーズ摂取量で観察された血清総コレステロール、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）および高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）濃度が低いにもかかわらず、糞便中の胆汁酸排出量に差は観察されませんでした。うまく設計されていますが、バターの摂取量と比較してチーズのコレステロール濃度を下げる原因となるメカニズムが未解決のままであるのは残念です。チーズのタンパク質とプロバイオティクス含有量は、血清コレステロールに対する観察された中性効果に寄与する可能性があるとも考えられています[91]。さらに、バターはチーズの摂取量を調べる研究にとって必ずしも良い比較対象ではありません[34]。また、主要栄養素含有量、発酵度、食品マトリックスが異なる個々のチーズ品種の影響の違いにより、チーズと心血管疾患リスクに関連する確固たる結論の形成を妨げるいくつかの交絡変数があります[10]。 |
| バターは以前は負の心血管疾患結果と関連していた。しかし、心血管疾患におけるバターの役割に関する不確実性の高まりと見方の変化は、多くの人々、特にTime Magazine[92]によって強調されています。バターは主に乳脂肪で構成されていますが、一部のタンパク質、水、場合によっては塩を加えることもできます。バター脂肪は一般に、特に高コレステロール血症の人では一貫して血漿コレステロール濃度を上昇させるため、心血管の健康にリスクをもたらす可能性があります[86,88,93,94]。バターの消費は、コレステロール値に焦点を当てているため、一貫して負の心血管リスクの結果と関連付けられていますが、すべての原因による死亡率や心血管疾患などの他の主要なエンドポイントに対するバターの消費の長期的な影響も十分に確立されていません。 2014年に、心血管疾患、II型糖尿病（T2DM）、および総死亡率のリスクに対する15の国別コホートからの636,151人の被験者のバター消費の影響を調べた系統的レビューとメタアナリシスが発表されました[95]。 Pimpinらは、バターがすべての原因による死亡率と弱く関連していることを発見しました（N=9か国固有のコホート;14g /日あたり：相対リスク（RR）= 1.01、95％信頼区間（CI）= 1.00–1.03、 p = 0.045）; 心血管疾患（N = 4; RR = 1.00、95％CI = 0.98–1.02; p = 0.704）、冠状動脈性心臓病（N = 3; RR = 0.99、95％CI = 0.96–1.03; p = 0.537）、または脳卒中（N = 3; RR = 1.01、95％CI = 0.98–1.03; p = 0.737）であり、糖尿病の発生率と逆相関していました（N = 11; RR = 0.96、95％CI = 0.93– 0.99; p = 0.021）[95]。バターと心血管疾患の関連性は、以前考えられていたほど明確ではないかもしれません。バターを心血管の健康に関して陽性または陰性として決定的に分類するための公表された研究はありません。したがって、将来の研究では、バターの議論を静めるために、心血管疾患リスク、炎症マーカー、およびその他のリスク要因に対するバター消費の影響を調べる必要があります。 |
| 3.3 低脂肪乳製品 |
| 1970年代以降、食事ガイドラインは「7カ国共同研究」の調査結果に基づいていました。これは、飽和脂肪酸とコレステロールの大量摂取が心血管疾患と相関していることを示しています。これらの調査結果に照らして、1977年には「米国の食事目標」の初版が見られました。これらのガイドラインは、心血管疾患などの食事関連疾患の発生率を減らすために作成されました[96]。ガイドラインは、アメリカ人の脂肪消費の変化を含む、健康を改善すると信じられているいくつかの変化を指定しました。これらのガイドラインは意図的なものでしたが、食品業界の見直しと栄養価の高い食事に対するアメリカ人の平均的な認識を促進し、最終的には、予想される反対の結果ではなく、全体的な健康の低下、国民の肥満および心血管疾患率の増加に寄与しました[97 ]。 1970年代以降の食事は、高度に加工された食品、家から離れた場所での食品消費の増加、食用油や砂糖入り飲料の使用の増加に依存し始めました。これは、身体活動の減少と座りがちな生活の増加と一致しました[97]。勧告は、頻繁に使用される植物油の生産を開始し、食事のn-6 / n-3比を根本的に変え、硬化油の必要性を高めました。食品業界は、加工製品の脂肪の減少による風味の喪失に対応するために、製品開発に過剰な砂糖を使用していました。さらに、「低脂肪」食品ラベルの広告は、「低脂肪」が「健康」と同義であり、過度に加工された食品の摂取量を増やし、健康状態を低下させることを人々にさらに確信させました[97]。実際、米国政府は、1992年の食品ガイドピラミッドに示されているように、炭水化物の摂取量を増やし（6〜11サービング）、すべての脂肪を控えめに摂取するように国民にアドバイスしました[98]。 |
| 低脂肪乳製品は、食品中の低脂肪に対する消費者のニーズに応えて人気があり、製造が容易になりました。低脂肪または全脂肪の乳製品の摂取が心血管の健康にとってより有益であるかどうかについては、かなりの議論が交わされています。世界的には、1970年代以降、全脂肪乳製品の消費量が減少し、低脂肪乳製品の消費量が増加していることがトレンドで示されています[88]。しかし、研究では、全脂肪乳製品の摂取が心血管疾患の健康に有益な効果をもたらし、特に炎症マーカーに関して、低脂肪乳製品の摂取よりも有益である可能性があることが示される傾向があります（表1）。しかし、最近のいくつかのメタアナリシスでは、低脂肪乳製品と全乳が高血圧のリスクの低下と関連しています[99,100,101,102]。高血圧試験をやめるための食事療法（DASH）は、低脂肪または無脂肪の乳製品が血圧を下げることで野菜や果物に大きな利益をもたらすことを発見しました[103]。他の研究では、カルシウム、ビタミンD、およびペプチドなどの他の生物活性分子が存在するため、脂肪含有量に関係なく、一般に乳製品の摂取が血圧の低下に関連していることがわかっています[104,105]。興味深いことに、低脂肪乳製品とは対照的に、全脂肪乳製品の摂取は、特に幼児において、より高いビタミンD貯蔵とより低い肥満度指数（BMI）と有益に関連しています[106,107]。 |
| ルクセンブルク調査における心血管危険因子の観察からの研究者は、心血管健康スコア（CHS）を開発するために身体活動と喫煙を考慮しながら、半定量的な食物頻度質問票、さまざまな人体計測および血液レオロジー値を使用して3か月にわたって1352人の成人を分析しました。これは、理想的なレベルでのヘルスメトリックの総数を合計することによって決定されました。結果として得られたデータは、1日に少なくとも3サービングの乳製品を摂取した参加者は、1日に3サービング未満を摂取した参加者よりも心血管健康スコア（CHS）が優れていたことを示しています（p = 0.04）。さらに、全脂肪乳製品の摂取量が多いほど心血管健康スコア（CHS）が向上し（p = 0.06）、乳製品の脂肪含有量に応じて、全脂肪乳製品の摂取量が多いほど心血管健康スコア（CHS）が向上します（p = 0.03）。 。特に、低脂肪乳製品の総消費量との正の関連は観察されませんでした（p = 0.22）。さらに、乳製品の消費量と血圧、空腹時血糖値および総コレステロールとの間に関連性は観察されませんでした[22]。しかし、この研究は横断的研究であったため、心血管疾患の健康またはリスクに関する乳製品の摂取に関するカジュアルな推論の確立を妨げています[22,108]。 |
| また、乳製品の総摂取量、特に全脂肪乳製品（p <0.001）の摂取量は、中高年の成人のメタボリックシンドロームと逆に独立して関連していることが示唆されています。ただし、別の研究では、ヨーグルトと発酵製品の摂取量が多いと、新たに診断された2型糖尿病を呈する確率が低くなり、摂取量が少ない場合に比べてグルコース代謝が25〜40％低下することが示されています。しかし、乳製品の総摂取量、全脂肪製品、脱脂製品、およびダッチチーズの関連性は、新たに診断された2型糖尿病またはグルコース代謝障害について同様の方向性と大きさを明らかにしませんでした[110]。これらの研究は、全脂肪乳製品が心血管疾患のリスクが高いことを示唆する証拠が明らかに不足していることを示唆しており、これは他のいくつかの研究グループと一致しています[10,49,111]。研究はまた、低脂肪乳製品と全脂肪乳の消費が両方とも高血圧[105]とインスリン抵抗性[112]のリスクの低下に関連しているという事実を明らかにしていません。さらに、発酵乳製品は心血管の健康にとってより有益である可能性があり、全脂肪乳製品の消費は一般に心血管の健康にプラスの影響を与える可能性があります。したがって、全脂肪乳製品の摂取を避けるための食事の推奨事項が文献によってサポートされていないことは明らかです。乳製品の心臓保護メカニズムを解明するには、さらなる研究が必要です。 |
| 3.4 乳製品研究の限界：乳製品マトリックス効果 |
| 栄養研究は伝統的に、1つの栄養素を1つの健康効果に結び付ける単一の栄養素グループの効果を評価する還元主義的で栄養素に焦点を合わせたアプローチに従ってきました。これは、栄養研究に矛盾が存在する理由を部分的に説明している可能性があります[67]。このアプローチの典型的な例は、飽和脂肪酸消費と心血管疾患の間のリンクです。この偏狭なアプローチは、心血管の健康に「悪い」とラベル付けされている飽和脂肪酸の高い食品の悪魔化につながりました。脂質の場合、構造と機能の高度な不均一性のために、科学者は、異なる脂質が異なる心臓代謝効果を持っている可能性があることに気づき始めています。 単一の栄養素だけでなく「食品マトリックス」を評価することは、健康に対する乳製品の影響をより正確に評価する可能性があり、食品研究で考慮する必要があるという証拠も増えています[90]。 このトピックはThorning et al [113]によって強調され、報告されました。Thorning et al [113]は、乳製品マトリックスが心臓代謝の健康、体重、骨の健康に特定の有益な効果をもたらすと結論付けました。 複雑な物理的構造に組み合わされた多数の異なる栄養素は、消化の吸収と代謝に影響を及ぼし、食品の全体的な栄養特性に影響を及ぼします[113]。彼らはまた、さまざまな乳製品がさまざまな健康への影響や病気のリスクマーカーを発揮する可能性があると結論付けました。全体として、乳製品の栄養価は、乳製品マトリックス構造内の栄養素の合計の生体機能として考慮されるべきです。乳製品マトリックス効果の明確な例は、血清コレステロールレベルに対するチーズとバターの効果の違いを調べた研究で見ることができます。調査する必要のある脂質研究のもう1つの中心的な研究分野は、脂質修飾の頻度、多様性、および速度を推定することです。質量分析による以前の研究に基づいて、脂質修飾は生体機能を変化させることが簡潔に表現されていますが、胃腸の消化に対するその効果はまだ明らかにされていません。 加工処理は、脂質の栄養プロファイルに影響を与える可能性のある酸化的および熱的に誘発された修飾を誘発し、それが次に、心血管疾患の発症を加速する高度な脂質最終産物の形成を促進します。したがって、生物活性脂質含有量を節約するために、持続可能な治療計画を展開する必要があります。 |
| 4. 乳製品と心臓代謝の健康 |
| メタボリックシンドローム、2型糖尿病、高血圧、肥満はすべて、メカニズム、病状、全身性炎症が類似しているため、心血管疾患と相互に関連している状態です。全身性炎症は、免疫老化による高齢者や、脂肪組織の量の増加とその結果としてのアディポカインの増加により肥満の人に持続します。これにより、内皮機能障害と心血管疾患発症の個人のリスクが大幅に増加します[4,114]。メタボリックシンドロームは、心血管疾患および2型糖尿病（T2DM）のリスク増加に関連する代謝リスク因子のクラスターです。メタボリックシンドロームは通常、血圧、空腹時血糖値、胴囲、空腹時トリグリセリド、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）などの特定のパラメーターを超える異常を示す個人に基づいて分類されます。これらはすべて年齢とともに悪化する可能性があります[115]。最近の研究によると、乳製品は心血管代謝の結果にいくつかの有益な効果をもたらす可能性があります。 |
| 4.1 乳製品と高血圧 |
| 高血圧は、脳卒中や冠状動脈性心臓病の発症の主要な危険因子の1つです。さらに、血管の健康の新しいマーカーには、動脈硬化の測定が含まれます。血管壁の健康は、心血管疾患の重要な決定要因です。弾力性の段階的な喪失は血圧の主要な要因であり、アテローム性動脈硬化症の結果としての動脈の「硬化」の証拠は、動脈内血栓症、閉塞、およびその結果としての梗塞の一因となります[116]。動脈硬化は年齢とともに発症し、食事やライフスタイルの影響を受ける可能性があります。心血管疾患イベントと死亡率の独立した予測因子における動脈硬化[117,118]。大動脈脈波伝播速度と増強指数は、心臓発作と脳卒中を予測する血管機能の変化を決定するために使用されます[108,116,118]。 証拠は、ミルクと乳製品の摂取が高血圧にプラスの影響を与えることを示唆しています[118]。 DASH研究[119]は、低脂肪乳製品を摂取した被験者の拡張期圧と収縮期圧の低下を示しています。これは、高血圧の相対リスクが大幅に低下することを実証することでこれらの関係を確認した後の研究で見られました（RR = 0.97）[101]。別の研究では、8週間にわたって3サービングの低脂肪乳製品を摂取した太りすぎの人の収縮期血圧が大幅に低下することがわかりました[120]。最近の研究によると、1週間に2サービング以上のヨーグルトを摂取した高血圧患者は、心血管疾患を発症するリスクが低いことが示されています[121]。前述のいくつかのメタアナリシスでは、乳製品の摂取量と血圧と同様の関連性が見られました[100,101]。最近のメタアナリシスでは、低脂肪乳製品が高血圧のリスクの低下に関連している可能性があることがわかりました[102]。さらに、Gholami et alは、乳製品の総摂取量が脳卒中および心血管疾患と逆相関を示すことを発見しました[122]。さらに、Caerphilly Prospective Studyは、乳製品の摂取量とaugmentation index（訳者注：全身の動脈硬化(動脈の硬さ)の指標）の間に有意な反比例の関係があることを示しました[118]。 機械論的には、生理活性脂質とペプチドが高血圧の軽減に役割を果たす可能性があると考えられています[4,123,124]。したがって、高血圧と脳卒中のリスクに対する乳製品の消費の観察された有益な健康への影響を支配するメカニズムを解読するために、さらなる研究が必要です。 |
| 4.2 乳製品と糖尿病 |
| 過剰なエネルギー摂取は、2型糖尿病（T2DM）の病態生理学における重要な代謝機能である肥満とインスリン抵抗性の発症に関連しています。食事栄養素の過剰摂取は肥満とインスリン抵抗性の重要な危険因子であり[125]、したがって論理は、栄養素が豊富な乳製品が2型糖尿病のリスクを高める可能性があることを示唆しています。反対に、いくつかの観察研究は、乳製品の摂取がインスリン抵抗性の改善に関連していると結論付けています[112,126,127,128,129]。さらに、ランダム化比較試験の最近のメタアナリシスは、乳製品の摂取量の増加は心血管代謝の危険因子に有意な影響を与えないと結論付けました[130]。 167,000〜459,790人の被験者にまたがる4〜14件の研究のデータを組み合わせた他の4つのメタアナリシスは、ミルク消費量と2型糖尿病のリスクとの間に有意な関連性がないことを示しています（RR、0.87〜0.95の範囲; 95％CI、0.69〜 1.67、減脂肪または全脂肪ミルクが考慮されたかどうかに応じて）[131,132,133,134]。97,811人のデンマークのコホートに関するメンデルのランダム化研究は、ラクターゼ持続性を介して観察的または遺伝的に評価されたミルク消費が2型糖尿病のリスクと関連していないことを示しました[135]。 ヨーロッパ8か国での12,403例の2型糖尿病に関する大規模なEPIC研究では、乳製品の総摂取量と2型糖尿病の間に有意な関連性は示されませんでしたが、発酵乳製品（チーズ、発酵乳、ヨーグルト）の組み合わせは、極端な五分位数を比較する場合2型糖尿病に対する保護と12％の減少（ptrend = 0.02）と関連していました [136]。特にノーフォーク-EPICコホートでは、低脂肪発酵製品のリスクが24％減少し、ヨーグルト摂取量が28％減少しました（両方の傾向<0.05）[137]。さらに、文献の系統的レビューで、Morio et alは、さまざまな食品源からの食事性飽和脂肪酸がインスリン抵抗性または2型糖尿病のリスクに影響を与えるという証拠はなく、このリスクに関連する全脂肪乳製品の摂取もないと結論付けました。さらに、彼らは、乳製品の消費量と2型糖尿病の間の逆の関連は、乳製品マトリックス内の他の成分に起因する可能性があると推測しました。したがって、食事の飽和脂肪酸の影響に関する将来の研究では、食品マトリックスの複雑さを考慮に入れる必要があります[125]。機械論的には、乳製品の抗糖尿病誘発性は、ルーメン酸やバクセン酸（共役リノール酸-CLA）、酪酸などの生物活性脂質、およびフィタン酸、ビタミンA、およびペルオキシソーム増殖因子活性化受容体-γ（PPAR-γ）の活性化と相互作用する可能性のある生物活性ペプチドなど[138]その他の生物学的に活性な分子の存在の結果である可能性があると考えられています。証拠の全体は、乳製品の消費、特に発酵乳製品が2型糖尿病のリスクの低下に関連していることを示しています。 |
| 4.3 乳製品と肥満 |
| 肥満は、心血管疾患やその他の慢性疾患の発症の重要な危険因子です。アイルランドや米国などの先進国の子供たちの肥満率は、心血管疾患や2型糖尿病のリスクが高いため、引き続き大きな懸念事項となっています[139,140]。 飽和脂肪酸含有量とカロリー含有量が高いことを特徴とする乳製品は、体重増加と肥満の潜在的なリスクをもたらします。しかし、これまでの研究は、この概念に関する対立と矛盾をもたらしました。いくつかの横断的研究では、肥満度指数（BMI）または肥満と子供の乳製品摂取量との間に反比例の関係があることが示されています[139,141,142]が、これは研究間で一貫していません[143]。いくつかの研究は、全脂肪乳製品を食べるとわずかな体重増加を示しています[105]。 10のコホート研究の系統的レビューは、ヨーグルトの消費と太りすぎまたは肥満のリスクとの間に逆相関があることを示しましたが、これは一様に一貫しておらず、統計的に有意ではありませんでした[144]。さらなる研究では、乳製品の消費が韓国人女性の肥満リスクの低下と関連しているが、男性では関連していないことが示されています[23]。多くの研究は、乳製品と太りすぎや肥満の発症のリスクとの逆の関連性を示していますが、これらの複雑な関連性を完全に理解し、体重管理のための正確な食事ガイドラインを消費者に提供するには、さらなる研究が不可欠です。 |
| 5.乳製品の抗炎症特性 |
| 軽度の炎症は、心血管疾患、メタボリックシンドローム、2型糖尿病の発症と進行を支える重要な生物学的現象です。炎症反応の発症と解消には、炎症性化合物の複雑で協調的な発現が含まれ、局所的な血管反応から生物全体に影響を与える全身反応に至るまで、無数の生理学的プロセスを誘発します[53]。アテローム性動脈硬化症の間、循環する炎症性メディエーターは血管およびアテローム性動脈硬化症の変化に積極的に寄与します[53,145]。 DaSilvaとRudkowska[145]によって徹底的にレビューされたように、さまざまな細胞株における乳製品成分の役割を調べた複数の研究があり、一般にこれらの成分は炎症と逆の関連があることがわかりました。特に、パルミチン酸（C16：0）やステアリン酸（C18：0）などの長鎖飽和脂肪酸は、炎症誘発性効果を示す可能性があります。これらの脂肪酸は両方とも乳製品に豊富に含まれていますが、乳製品と心血管失火の関連性がないことからも明らかなように、これらの飽和脂肪酸によるミルクへの悪影響は他の乳成分によって相殺されることが示唆されています[145]。ラウリン酸（C12：0）などの他の飽和脂肪酸は中性または抗炎症作用を示す可能性がありますが、ヒトではさらなる研究が必要です[145]。 |
| 血小板活性化因子（PAF）は、アテローム性動脈硬化症の開始と進行に関与する強力な炎症誘発性リン脂質メディエーターです[146]。血小板活性化因子および血小板活性化因子様分子は、7つの膜貫通受容体（血小板活性化因子受容体）に結合した独自のGタンパク質への結合を通じて作用し、組織および血液中の標的細胞および血小板活性化因子レベルに応じて、複数の細胞内シグナル伝達経路をトリガーします[53,147]。 一般に、血小板活性化因子は、正常な炎症反応の媒介、血圧の調節、凝固反応の調節など、さまざまな生理学的プロセスにおいて中心的な役割を果たします[53]。血小板活性化因子の炎症誘発性作用への潜在的な治療アプローチは、血小板活性化因子／血小板活性化因子受容体相互作用に焦点を合わせ、したがって、血小板活性化因子受容体からの血小板活性化因子の競合的および非競合的置換を通じて、複雑な血小板活性化因子誘発性炎症反応および経路の悪化を阻害します[ 53]。乳製品を含む多くの食品タイプの極性脂質画分で、多くの血小板活性化因子阻害剤および/またはアンタゴニストが同定されています[53]。 ウシ、ヒツジ、ヤギの乳製品は、洗浄されたウサギの血小板に関する一連のin vitro実験で示されているように、強力な抗炎症作用を持つ極性脂質を持っているようです[4,148]。研究によると、ミルクをヨーグルトに発酵させてからチーズに発酵させると、血小板活性化因子阻害剤の生物活性が高まるようです[4]。これは、発酵と脂肪分解のプロセスがミルクの極性脂質画分の生物活性を変化させる上で重要な役割を果たし、この生物活性がさらなる発酵の進行を増加させることを示しています[4,53]。これらの影響は、Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricusやStreptococcus thermophilusなどの微生物に起因しています。研究によると、ヤギとヒツジのミルクと乳製品の極性脂質は、ウシのミルクと乳製品よりも高い生物活性を持っています[148,149,150,151,152]。 |
| 多くのレビューは、特に疫学研究において、乳製品が心血管の健康にプラスの効果をもたらすことを強調しています。表1から、いくつかの介入研究、クロスオーバー研究、横断研究、およびランダム化比較試験（RCT）は、TNF-α、IL-6、IL-13、MCP-1およびVCAM-1を含む炎症マーカーのレベルが低いため、乳製品の消費が心臓保護的である可能性があることを示しています。 |
| 表1は、乳製品が、さまざまな形態のヒト試験において、健康な個人と病気の個人の両方の炎症マーカーに対して中立または正の効果と関連していることを示しています。ただし、特定の乳製品の摂取量と炎症の間に観察された逆の関連の根底にあるメカニズムはとらえどころのないままです。共役リノール酸（CLA）やさまざまな生物活性タンパク質などの特定の脂肪酸については、いくつかのメカニズムが示唆されています[4,153]。表1で強調されているように、乳製品の消費が炎症マーカーに及ぼす影響を評価した多くの研究は、低脂肪乳製品に焦点を当てる傾向があります。これは、LordanとZabetakasによって以前に強調された点です[4]。低脂肪乳製品の消費のみの研究では、乳製品の抗炎症性脂質の摂取量が減少するため、いくつかの制限がある可能性があります。したがって、表1の炎症マーカーに対する乳製品摂取の観察された中立効果は、いくつかの研究における低脂肪乳製品のみの評価に起因する可能性があります。低脂肪乳製品の研究に重点が置かれているのは、社会における全脂肪乳製品に関連する否定的な認識が原因である可能性があり、したがって、低脂肪乳製品は評価された集団でより多く消費される可能性があります。さらに、炎症マーカーに対する乳製品摂取の観察された効果が用量依存的であるかもしれないという兆候もあります[154]。特に表1では、発酵乳製品は非発酵製品よりも炎症マーカーを減少させる傾向があります。これは、非発酵乳製品と比較して、発酵乳製品の消費で観察されたより大きな健康上の利点を機械的に説明している可能性があります。乳製品の消費と乳製品の脂質成分が炎症マーカーと心血管の健康に及ぼす影響を評価するには、さらなる研究が必要です[4]。 |
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| 6. トランス脂肪酸 |
| トランス脂肪酸（TFA）は、以前は心血管疾患のリスク増加と関連していた[173]。トランス脂肪酸は、以下を増加させることにより、多くの心血管疾患リスク要因に影響を及ぼします。リポタンパク質（a）;血清トリグリセリド; 低密度リポタンパク質コレステロール粒子数; 低密度リポタンパク質コレステロールサブクラスをよりアテローム発生性の小さな高密度低密度リポタンパク質コレステロールにシフト；炎症の増加; 高密度リポタンパク質コレステロールレベルを下げる[174,175,176]などです。したがって、多くの食事ガイドラインでは、食事によるトランス脂肪酸摂取量をエネルギー摂取量の1％未満に制限することを推奨しています[28,177,178]。オーストリア、ハンガリー、アイスランド、ラトビア、ノルウェー、デンマークなどの一部の国では、油脂中の人工トランス脂肪酸の割合を制限する法的な禁止が導入されています。デンマークでは、その制限はわずか2％（100gあたり2g）です[179]。リトアニアやスウェーデンを含む他の国々も同様の法律を採用しようとしています。トランス脂肪酸の食事摂取量は、産業用トランス脂肪酸と反芻動物用トランス脂肪酸の両方を特徴としています。マーガリンおよび食用油産業では、脂肪硬化の過程で、植物油の部分的な水素化または脱臭が人工工業用トランス脂肪酸の生成につながる可能性があります。加工脂肪では、エライジン酸（C18：1t9）が最も顕著なトランス脂肪酸であり、トランスバクセン酸がそれに続きます[180,181]。乳製品や反芻動物の脂肪では、反芻動物のルーメン内の微生物によって少量のトランス異性体が自然に生成されます。これは、シス脂肪酸、主にリノール酸とα-リノレン酸の部分水素化によって発生します。最も豊富なトランス脂肪酸はトランスバクセン酸（C18：1t11）です[180,182]。他の生物学的に重要なトランス脂肪酸には、ルーメン酸（C18：2c9t11）や（C18：2t10、c12）などの共役リノール酸（CLA）が含まれ、これらは多くの健康上の利点に関連しています[4]。 特に共役リノール酸を除いて、工業的に生産された脂肪のすべてのトランス脂肪酸は反芻動物の脂肪にも見られますが、個々のトランス脂肪酸の量は両方のタイプの脂肪の間で大幅に異なります[180]。 |
| 食事摂取量の工業用トランス脂肪酸は、1960年代から1980年代にかけて工業用脂肪の生産が急増した後、飽和脂肪酸が高い動物性食品と熱帯油を皮肉なことに置き換えるという公衆衛生の勧告に応えて増加しました[183]。しかし、研究が進むにつれて、不飽和度または二重結合の構成だけで脂肪酸を一般化することで、生物学的反応を予測することはできそうにありません。したがって、新たな証拠は、反芻動物源からのトランス脂肪酸は、以前に考えられていたほど健康に有害ではない可能性があることを示唆しています[173,184]。 反芻動物のトランス脂肪酸は、乳製品の脂肪の通常2〜5％を構成します[185]。一般に、反芻動物のトランス脂肪酸は脂肪酸摂取量の2〜9％を占めます[186]。さらに、TRANSFAIR研究では、消費されるすべてのトランス脂肪の半分が、地中海式食事[187]などの特殊な食事で反芻動物のトランス脂肪酸であると推定しています。これは、心血管系の健康上のプラスの効果に関連しています[188]。産業用トランス脂肪酸または反芻動物用トランス脂肪酸のいずれかを低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）受容体欠損マウス（LDLr-/-）に給餌する研究が行われました。工業用トランス脂肪（エライジン酸）を添加したコレステロール食を与えたマウスはアテローム性動脈硬化症とプラーク形成を刺激しましたが、同じコレステロールを豊富に含む食餌を与えたが、工業用ではなくバクセン酸トランス脂肪酸（18：1t11）を豊富に含むバターを摂取したマウスではプラーク形成が減少しました[186]。これは、反芻動物のバクセン酸トランス脂肪酸のアテローム性動脈硬化症に対する保護効果を示している可能性があります。コスタリカでのケースコントロール研究では、脂肪組織におけるc9、t11-CLAの適切な濃度が、心筋梗塞のリスクの低下と関連していることがわかりました（MI;最高対最低五分位; OR = 0.51; 95％CI = 0.36–0.71; p <0.0001）、飽和脂肪摂取に関連する強いリスクにもかかわらず、その乳製品摂取はMIのリスクに関連していませんでした[189]。コホート研究のメタアナリシスでは、反芻動物のトランス脂肪酸摂取量と心血管疾患リスクとの間に関連性は見られませんでした（RR、0.92（95％CI、0.76–1.11）; p = 0.36）が、確認のためのさらなる研究が示唆されました。さらなる研究は、c9、t11-CLAがIL-6およびTNF-αの発現、ならびに3T3-L1脂肪細胞におけるアディポネクチン分泌に対して強力な抗炎症効果を示すことを示しています[190,191]。最近の研究では、乳脂肪の摂取量が多いことは、冠状動脈性心臓病の発症とは関連していませんが、主に血清共役リノール酸（総脂肪酸の％として測定）の存在の逆効果のために、HFのリスクの低下と関連していることが示されています。これについては、表1で詳しく説明します[172]。さらに、Lordan and Zabetakis [4]がレビューしたように、共役リノール酸（CLA）が豊富な乳製品は、健康な参加者と病気の参加者の循環炎症マーカーと脂質プロファイルに中立または正の効果をもたらします。 |
| 乳脂肪と部分的に水素化された油の両方で発生する循環トランスパルミトレイン酸（C16：1t9）が、アテローム発生性脂質異常症の低下、インスリン抵抗性、および糖尿病の発症に関連していることを示唆する証拠もあります。これは、以前に観察された乳製品消費の代謝的利点を説明するかもしれません[192]。しかし、論争が続いているため、心血管疾患の危険因子に関する人工トランス脂肪酸と反芻動物トランス脂肪酸を区別するためにさらに研究が必要です[193]。産業起源のトランス脂肪酸が心血管疾患のリスク増加と関連していることは明らかです。推定上の証拠は、反芻動物由来のトランス脂肪酸が心血管疾患に対する有益な効果と関連している可能性があることを示唆していますが、これらの観察結果を確認するには、乳製品に焦点を当てたさらなる研究が必要です。 |
| 7.発酵乳製品と心臓血管の健康 |
| 発酵乳飲料の消費量は、その健康的な効果に対する消費者の認識のために増加しており、さまざまな栄養素や生物活性化合物の重要性を説明する研究の数が増えていることで広く普及しています[194]。発酵乳製品には、さまざまなヨーグルト、チーズ、ケフィアなどの発酵乳製品が含まれます。発酵乳製品は、腸に到着したときに生きている微生物であり、宿主の腸内細菌叢を改善することによって消費時に治療的および予防的な健康上の利益をもたらす可能性があるプロバイオティクスの送達と同義です[195]。発酵乳製品は、消費時に液体ミルクよりも多くの健康上の利点を持っている傾向があります[148]。発酵乳食品の摂取量の増加は、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）の低下[10]、高血圧のリスクの低下[123]、心血管疾患のリスク[17]と関連しており、用量反応関係があるかもしれないという示唆もあります[196]。これらのパターンはいくつかの研究で観察されていますが（表1）、乳製品の摂取は多くの交絡因子と関連しており、一般に高等教育レベルや社会経済的地位などのより良い健康結果に関連しています[31,197]。さらに、1日に60 gを超えるヨーグルトを摂取する子供は、全体的な食事の質、栄養素の摂取量、脈圧の低下（4〜10歳）、HbA1c濃度の低下（11〜18歳）が高く、心臓代謝の健康状態が良好であることを示しています[198]。 |
| スウェーデンのコホートで発酵乳製品と非発酵乳製品をすべての原因による死亡率と比較した最近の研究では、非発酵ミルクの消費量が多い場合、ハザードが32％増加した（HR：1.32; 95％CI：1.18–1.48）ことがわかりました。 （≥2.5回/日）、ミルクの消費者（≤1回/週）と比較した場合、バターは11％でした（HR：1.11; 95％CI：1.07–1.21）。すべての非発酵乳脂肪タイプは、独立してHRの増加と関連していましたが、全脂肪乳と比較した場合、中脂肪乳および低脂肪乳の消費者では低かった。発酵乳摂取量（HR：0.90; 95％CI：0.86–0.94）とチーズ摂取量（HR：0.93; 95％CI：0.91–0.96）は死亡率と負の相関がありました[199]。メタアナリシスによると、発酵乳製品は2型糖尿病と逆相関する可能性があり[132,136]、チーズの消費はすべての原因による死亡リスクの増加とは関連していませんでした[12,200]。クロスオーバーコントロールされた研究では、ヨーグルトの摂取が29人のコレステロール低下症の女性の高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）レベルを上昇させることも示されています。高密度リポタンパク質コレステロール濃度は0.3mmol/ Lだけ大幅に増加しました（p = 0.002）。LDL / HDLコレステロールの比率は3.24から2.48に減少することが望ましい（p = 0.001）[201]。 最近のメタアナリシスは、発酵乳製品の消費が心血管疾患リスクにプラスまたは中立の影響を及ぼしたという観察された関連性を裏付けています[102]。特に、発酵乳製品の摂取は、脳卒中と2型糖尿病のリスクの低下と関連していました。他の研究では、発酵乳製品が空腹時血糖値にほとんど正または中性の影響を与えることがわかっています[202]が、ある研究では、発酵乳が2型糖尿病患者の空腹時血糖値を下げることが示されています[203]。 |
| 現在の食事ガイドラインは一般的に飽和脂肪酸摂取量の削減に重点を置いているため、チーズの摂取は心血管疾患のリスクの増加と関連していると予想されます。チーズは飽和脂肪酸とコレステロールを大量に摂取し、カルシウムとタンパク質の主要な供給源でもあります[204]。疫学的証拠は、チーズの消費量が以前に想定されていたよりもアテローム発生が少ない可能性があることを示しています。観察研究では、チーズや乳脂肪の摂取量が多いことと冠状動脈性心臓病との間に有意な関連性を特定できていません[205,206,207]。 チーズの摂取は、脳卒中や冠状動脈性心臓病（CHD）のリスクの大幅な低下と関連しています[208]。同様の効果がヨーグルトでも観察されています。ヨーグルトは、特に果物と一緒に摂取した場合に、心血管疾患 [209]、糖尿病[20]、メタボリックシンドロームの発症リスクが低いことに関連する多様で複雑な栄養豊富なマトリックスです[144,210]。機械論的にこれらの効果は、抗炎症特性を持つ生物活性脂質およびペプチドの存在、および/またはチーズからの高カルシウム摂取の観察された効果による可能性があり、飽和脂肪酸摂取を低下させ、高コレステロールレベルのリスクを低減する可能性があります。 |
| いくつかの疫学研究は、伝統的に大量の脂肪を消費する集団は、心血管疾患と死亡率の発生率が低いことを発見しました。これは、RenaudとDeLorgerilによってフレンチパラドックスとして最初に定義されました[211]。フランスの食事でのチーズとワインの大量消費がこれらの影響の原因である可能性があると考えられています。特に、乳製品に含まれる生物活性分子は、強力な内因性抗炎症酵素である腸アルカリホスファターゼを刺激する可能性があります[212]。チーズ型からの生物活性脂質およびペプチドおよび生体分子は、アンジオテンシンI変換酵素（ACE）阻害剤および血液レオロジー機能、血液凝固および血圧を調節する分子を含む多くの心臓保護特性である可能性があると考えられています[212]。 特に、カマンベールやゴルゴンゾーラなどの成形されたチーズは、心臓血管の健康にプラスの効果をもたらす可能性があります。特にブルーチーズであるロックフォールは、アンドラスチンA〜Dやロックフォールなどの生物活性分子が存在するため、特に心臓を保護します[213]。発酵乳製品はまた、細菌の代謝物やプロバイオティクスの摂取により、心臓保護効果を誘発する可能性があります。プロバイオティクスは生きたまま消化管に到達し、そこで直接効果を発揮することができます。発酵乳製品の補給または消費によるプロバイオティクスの摂取は、血圧や高脂血症へのプラスの効果を含む潜在的な心血管の健康上の利点と関連しており、抗炎症作用を発揮する可能性があります[214]。発酵乳製品の消費のプラスの効果を取り巻くメカニズムの説明は、とらえどころのないままです。さらなる研究は、フレンチパラドックスの原因となるメカニズムを解明するのに役立つ可能性のある成形チーズの興味深い心臓保護効果を解明するのに役立つ可能性があります 。 |
| 発酵乳製品はビタミンKの優れた供給源です。ビタミンKはペプチド結合グルタミン酸残基のγ-カルボキシル化の酵素補因子であるため、血液凝固と凝固に不可欠です[215]。しかし、ビタミンKは、骨や軟部組織の石灰化、細胞の成長と増殖、認知、炎症、酸化過程の調節にも関与しています[216]。特に、発酵乳製品には、メナキノン（ビタミンK2としても知られています）が含まれています。これは、主に細菌合成に由来するイソプレノログのコレクションです[217]。ビタミンK2には、主に葉物野菜に含まれるフィロキノンとしても知られるビタミンK1とは構造的に異なるさまざまなビタミンKアイソフォームが含まれています。ビタミンK2はビタミンKの最も生物学的に活性な形態であり、ビタミンK1よりも長い半減期を持っています[36,218,219]。増え続ける証拠は、ビタミンKが心血管の健康に有益な効果をもたらすことを示唆しています[220,221,222,223]。観察研究は、特に高リスクの集団や慢性腎臓病に苦しむ個人において、低ビタミンKの状態が心血管疾患の発症潜在的な役割を果たすことを示しています[36,224]。他の食品と比較して、発酵乳製品や他の動物性食品は、ビタミンK2の含有量が高くなっています。発酵乳製品、特にチーズ、ヨーグルト、ケフィアにはビタミンK2が含まれているため[219,225]、発酵乳製品の摂取は人間の心臓血管の健康に有益である可能性があります。ランダム化された試験は、骨の健康に対するビタミンK2の有益な効果を裏付けるいくつかの証拠を提供し、ビタミンDと組み合わせてビタミンKを評価したいくつかの介入試験は、心臓血管関連の結果に肯定的な結果を示しました[36]。しかし、ランダム化試験では、心血管系の転帰に関連するビタミンK2の摂取量はまだ調べられていません[36,217]。 |
| 要約すると、発酵乳製品は心血管の健康にプラスの効果をもたらし（図1）、非発酵乳製品よりもさらに有益である可能性があります。しかし、タンパク質、脂質、リン脂質、ビタミンD、ビタミンK、またはプロバイオティクス細菌などの乳製品に含まれる推定生物活性化合物のいずれも、心血管の健康に対する乳製品摂取の利点を一貫して説明していません。発酵の過程で、チーズとヨーグルトの脂質とタンパク質の構造が変化します。これが、観察された効果の一部の原因である可能性があります[4,226]。発酵乳製品に含まれるいくつかの生理活性ペプチドとリン脂質には、リン脂質の抗炎症作用やプラズマローゲンの抗酸化作用などの保護作用があります。乳脂肪球膜（MFGM）の脂質とリン脂質の構造も、血漿コレステロール値の調節に役割を果たしている可能性があり、食品マトリックス効果を取り巻く証拠をさらに裏付けています[226,227]。これらの異なる成分と特性が心血管の危険因子にどのように影響するかはよくわかっていません。メカニズムの研究は、発酵乳製品を摂取することの心血管の健康上のプラスの利点を説明する欠落しているリンクを特定するための鍵です。 |
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| 図1 乳製品の消費が心血管代謝の危険因子と心血管の健康に及ぼす影響 |
| 8.機能的な代替乳製品と消費者動向 |
| ダイエット、健康、幸福の関係への関心の高まりは、健康にプラスの影響を与える製品の需要の成長を促進する可能性があります。消費者調査によると、機能性食品市場は世界的に成長しており、特定の疾患に対する機能性食品の需要が高まっていることが示されています[120]。乳製品は、脂肪が少ない、またはプロバイオティクス、生物活性ペプチド、脂質プロファイルの変化、コレステロール低下能力、ビタミン、タンパク質、ミネラルの強化を含む乳製品の作成に関して、この分野で主導権を握っています[228,229,230]。 |
| 8.1 コレステロールを下げる-乳製品 |
| いくつかの食品生産者は、飽和脂肪酸の摂取量が多いことによって引き起こされる高コレステロール血症を対象とした乳製品を市場に導入することを自分たちで行っています。 フィトステロールとその飽和型フィトスタノールは、果物、マメ科植物、ナッツ、種子、野菜、植物油に自然に存在するステロイドアルコールのグループです[231,232]。これらの分子には多くの用途があり、一般に「コレステロール低下」乳製品の食品添加物または成分として見られます。食品の成分としてスタノール/ステロールを含めることは、欧州食品安全機関によって安全であると認められています[233]。植物スタノールエステルの機能は、消化管でのコレステロール吸収を部分的にブロックし、それによって総コレステロールと低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）のレベルを下げることです。構造的に、それらはコレステロールに似ていますが、それらの吸収率ははるかに低いです。植物スタノールエステルを添加した食品は、消費者に心血管疾患予防の機会を提供する可能性があります[230,234]。消費者の意識が高まるにつれ、植物ステロールまたは植物スタノールとそれらのエステルを含む製品の数が増加しました。さらに、フィトステロールは水ベースの製品に容易に溶解せず、低脂肪バージョンはそれほど一般的ではないため、フィトステロールを含むミルクベースの飲料は、これらのタイプの機能性食品の中で明確な位置を占めています[235]。いくつかの研究では、血清コレステロール値を下げるために植物ステロールを摂取することの利点が見られています。ある研究では、高コレステロール血症の男性が1.7g /日のフィトステロールを摂取すると、血清コレステロール値が低下することが示されました[236]。別の研究では、1.6 gのフィトステロールを含む低脂肪乳の毎日の摂取が、194人の高コレステロール血症の個人で6週間後に低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）レベルを8％低下させるのに効果的であることがわかりました[237]。最近のランダム化二重盲検クロスオーバーでは、20〜50歳の中等度の高コレステロール血症の被験者（n = 40）を対象としたプラセボ対照試験で、通常と比較して4 gの植物スタノールエステル（Benecol®）を含むヨーグルト飲料を摂取しました。ヨーグルト飲料は、総コレステロールと低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）を7.2％と10.3％減少させました[230]。 「コレステロールを低下させることが臨床的に証明されている」と主張するFloraProActivヨーグルトドリンクなど、Benecol®と同様の製品が市場に出回っています[233]。研究によると、これらの製品は血清コレステロール値を下げ、心血管リスクを下げる可能性があることが示されていますが、前述のように、血清コレステロール値を下げるだけでは、心血管疾患の発症を防ぐのに十分ではありません。したがって、フィトステロールの長期摂取が心血管の健康に及ぼす影響を評価するには、長期的な研究が必要です。 |
| 8.2 植物ベースの代替ミルク |
| 乳製品の植物ベースの代替品は、消費者のニーズを満たし、ビーガン、「クリーンな食事」のライフスタイル、乳糖不耐症の増加に対応するために製造されています。実際、多くの国で液体ミルクの消費量は減少していますが、植物ベースの代替品の消費量は増加しています。アーモンドミルクは、米国で消費される主な代替飲料として豆乳を上回っています。植物性ミルクの代替品は、溶解および崩壊した植物材料の懸濁液であり、外観は牛のミルクに似ています[238]。これらの「ミルク」製品には、大豆、アーモンド、米、ココナッツ、亜麻、または麻のミルクが含まれます。各製品は、シリアルやその他の食品の組み合わせにミルクのような一貫性を求める消費者にとって満足のいく代替品として識別されています[239]。これらの製品は一般に消費者に「より健康的」であると認識されており、消費者は乳糖、脂肪、コレステロールに関する懸念から動物ベースの製品から離れる傾向にあるため、各製品は異なる健康上の利点を促進するために販売されています[239]。これらの製品の栄養特性は非常に多様であり、植物の供給源、加工、強化に依存します。ただし、これらの製品は栄養的に乳製品と類似しておらず、多くの場合劣っているため、栄養ガイドラインでは乳製品グループの一部とは見なされていません[27,240]。 |
| 一部の製品はカルシウムとタンパク質の含有量が非常に少ないため、食事で牛乳の代わりに植物ベースの代替品を使用することを検討する場合、消費者の意識が不可欠です[240]。これらの飲料の多くには大量の砂糖も含まれているため、頻繁に消費する人に影響を与える可能性があります[240]。一般に、これらの製品の健康上の利点を評価するための研究はほとんど行われていませんが、豆乳は25年以上にわたって人気があり、さらに多くの研究が存在します。完全には確立されていませんが、大豆タンパク質はコレステロール低下作用[241]、血圧低下[242]およびその他のさまざまな危険因子を持っている可能性があると考えられていますが、データには一貫性がありません[243]。いくつかの研究は、大豆製品が抗炎症特性を持っている可能性があることを示していますが、マウスに関する最近の研究では、豆乳が抗炎症特性を持っていたのに対し、大豆は肥満のマウスモデルで炎症誘発性でした[244]。さらに、植物ベースの代替品の長期摂取が心臓代謝の健康にどのような影響を与えるかはまだわかっていません。それらは植物ベースの製品であるため、心臓血管の健康にプラスの影響を与えると一般的に考えられています。しかし、大豆製品は別として、植物ベースの代替飲料とその心臓代謝の健康への影響に関連する健康強調表示を立証するための研究と疫学的証拠が明らかに不足しています。したがって、植物ベースの飲料はすべての人に受け入れられているわけではありません。 2016年12月、植物ベースの飲料の生産者は、米国議会と乳業のメンバーから異議を申し立てられました。アメリカ食品医薬品局に対して、生産者が植物ベースの製品を説明するために「ミルク」、「ヨーグルト」、または「チーズ」という言葉を使用することを控えるように要求されました。彼らの栄養価について懸念が表明され、生産者は彼らの顧客を誤解させていると主張された[245]。法案は衆議院に提出され、健康小委員会に付託されましたが、それ以上の措置はまだ実施されていません。 |
| 8.3 牛乳の代替品：山羊と羊のミルク |
| 牛乳は世界的に消費されており、全世界の牛乳生産量の85％を占め、次に水牛（11％）、山羊（2.3％）、羊（1.4％）、ラクダの乳（0.2％）が続きます[246]。興味深いことに、牛乳生産の優位性にもかかわらず、世界的には、他のどの単一種の牛乳よりも多くの人々が山羊乳を消費しています[247]。この需要はまた、健康志向の消費者の増加傾向と、牛製品に関連するアレルギー問題による山羊乳製品の購入の増加によるものです[248]。羊と山羊の乳製品の生産は、地中海沿岸と中東で顕著です。これらの明確な地域以外では、羊や山羊の乳製品は珍味と見なされており、特にアイルランドや英国のようにこれらの製品の消費が広まっていない国では、それらの消費は一般的ではありません[148]。発展途上国での消費量が多いにもかかわらず、ヤギやヒツジの乳製品は、心臓代謝の健康への影響について広く研究されていません。山羊乳の脂質画分は牛乳とは大きく異なり、見過ごされがちな成分です。まず第一に、ヤギとヒツジの両方の乳の脂質は脂肪球に存在し、ヒツジ製品では3.5 µM未満であり、反芻動物の中で羊乳の脂肪球は最小です[249]。これは、ヤギとヒツジの両方のミルクの消化率が高く、人間の乳脂質がより効率的に代謝されるため、有利です。これは、ヤギおよびヒツジの乳製品の乳脂肪に存在する生理活性脂質の取り込みに有益である可能性があります[4,148]。 |
| ヤギの乳は、一価不飽和脂肪酸（MUFA）、多価不飽和脂肪酸（PUFA）、および中鎖トリグリセリド（C6〜C10、炭素鎖の長さ）で牛乳を上回ります。これらはすべて、人間の健康、特に心臓血管の状態に有益であることが知られています[250]。ヤギの乳は、牛乳や羊の乳と比較した場合、ビタミンA、B1、B12、カルシウム、リンの含有量も高くなっています[249]。山羊乳脂肪含有量は約3.8％、羊乳脂肪は7.9％、牛乳は約3.6％です[251]。ヤギとヒツジの両方のミルクには、リン脂質でエステル化された総脂肪酸の2〜4％を占める共役リノーリ酸（CLA）などの生理活性脂質が含まれています[252]。これらの脂質は、心血管の健康にプラスの効果をもたらす可能性のある多くの抗炎症特性と関連しています[4]。ヒツジチーズを使用した研究では、炎症マーカーの減少、血小板凝集[156]、血漿脂質プロファイルの調節、およびヒツジチーズ摂取時の内在性カンナビノイド生合成の減少[253]があることが立証されています。同様に、ヤギのミルク、ヨーグルト、チーズは、人間の血小板凝集を減らす可能性があります[150,152]。ヤギおよびヒツジの乳製品の極性脂質（リン脂質およびスフィンゴ脂質）含有量が、観察された抗血栓作用の一部の原因である可能性があることも示唆されています[4,53]。 |
| 羊のミルクと乳製品は、心血管の健康にプラスの効果をもたらします[148]。世界最大の羊乳生産国は中国（12.2％）であり、ヨーロッパの主要生産国はギリシャ（8.7％）であり、ルーマニア（7.2％）とイタリア（6.1％）がそれに続きます[254]。羊の酪農場がまれなアイルランドとはまったく対照的です。羊乳は主に、高級チーズの品種、ヨーグルト、ホエイチーズの製造に使用されます[255]。カゼイン単位による高レベルのタンパク質、脂肪、カルシウムは、チーズ生産のための優れたマトリックスになります[256]。羊乳の栄養価は、牛乳や山羊乳よりも高く、人間の健康に不可欠なタンパク質、脂質、ミネラル、ビタミンのレベルが高くなっています[246,254]。羊の乳は、カプロン酸、カプリル酸、カプリン酸を多く含んでいます。羊乳とヨーグルトで最も優勢な脂肪酸はオレイン酸（C18：1n9）で、次にパルミチン酸（C16：0）とミリスチン酸（C14：0）がそれぞれ続きます[246]。オレイン酸を多く含む人間の食事は低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）のレベルを低下させると報告されていますが、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）のレベルはそれほど影響を受けていません[148,257]。最近の研究によると、羊または牛乳からのヨーグルト摂取量は、さまざまな食事と互換性のある消費レベルで、明らかに健康な個人の血漿リポタンパク質コレステロールレベルを減少も増加もしません[194]。血清コレステロールレベルに対するこれらの中立的な効果と、ヒトで観察された正の抗炎症および抗血栓効果は、ヒツジの乳製品、特にそれらの脂質画分が消費時に心臓を保護する可能性があることを示しています。生理活性脂質画分に加えて、ヒツジ乳由来の乳製品には、心臓血管の健康にもプラスの効果をもたらすアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害ペプチドが含まれています[258,259]。したがって、発酵したヤギとヒツジの乳製品は、さらなる調査を必要とする強力な心血管の健康への影響を持っている可能性があります。 |
| 8.4 機能性食品—ケフィア |
| 機能性食品の消費者動向により、市場に出回っているさまざまなヨーグルト飲料が増加しています。しかし、ケフィアミルクはその推定上の健康上の利点のためにかなりの注目を集めています。ミルクにケフィア粒を接種すると、わずかに炭酸化され、少量のアルコールを含む酸性化発酵ミルクが生成されます。前述のケフィア粒は、ケフィア発酵に不可欠な細菌および真菌種のコミュニティを含む微生物由来のタンパク質および多糖類マトリックスです[260]。発酵すると、乳酸、生理活性ペプチド、細胞外多糖類、抗生物質、バクテリオシンが生成され[225,261]、脂肪酸組成が変化します[262]。ケフィアの微生物はプロバイオティクスの可能性があり、腸の健康にプラスの影響を与える可能性があります。しかし、ケフィアの微生物組成は非常に多様であり、マトリックスに存在する特定の微生物の作用に起因する健康上の利点は不明です[263]。ケフィアは、動物モデルの血中脂質プロファイルに対する多くのプラスの効果と関連しており[264,265]、Rosaらによって詳細にレビューされています [225]。しかし、食事の一部としてケフィアを4週間摂取した軽度の高コレステロール血症の男性では、総血清コレステロール、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL）、またはトリグリセリド濃度に有意な変化はありませんでした[266]。別の研究では、2型糖尿病患者のブドウ糖と脂質のプロファイルに対するケフィアの効果を調べました。彼らは、ケフィアミルクが空腹時血糖値とHbA1Cレベルを低下させ、2型糖尿病の予防に役立つ可能性があることを実証しました[267]。他の動物モデルも、ケフィアミルクが多くの抗炎症特性を持っている可能性があることを示しています[225]が、これらの効果はまだ人間では実証されていません。 動物と人間の研究の間には食い違いが存在するかもしれませんが、これらの研究のそれぞれに異なるケフィア粒が使用され、研究のタイムラインが異なっていたという事実が主な原因である可能性があります[263]。ケフィアミルクは非常に未踏のようであり、さまざまな健康上の利点を主張する研究は数多くありますが、ケフィアミルクが人間の心臓血管の健康にどのような影響を与えるかはまだわかっていません。 |
| 9.結論：乳脂肪と心血管疾患、私たちは本当に心配する必要がありますか？ |
| 乳製品が人間の健康に果たす役割は、何十年にもわたって争われてきました。一般に、文献は、乳製品が中立であるか、人間の健康に有益であることに同意しています。これは、いくつかのメタアナリシスとランダム化比較試験によって証明されています[4]。しかし、私たちは本当に全脂肪乳製品の消費について心配する必要がありますか？、それとも、全脂肪乳と乳製品の摂取を制限しながら、食事療法の推奨事項が低脂肪または無脂肪乳製品の消費をサポートし続けるべきですか？、以前の研究では、血清コレステロール値を下げると心血管リスクが低下することが示されていましたが、心血管疾患は多面的な疾患であり、一次予防への多面的なアプローチが必要です。食事研究への還元主義的アプローチは明らかです。全身性炎症がアテローム性動脈硬化症の中心での主要な生化学的現象および主要心血管イベントの発症であることを示唆する新しい証拠に直面して、食事ガイドラインの形成は時代遅れになっています[4,53]。 |
| 遺伝的および環境的影響は別として、不適応な食事とライフスタイルは心血管疾患の発症の中心であり、その予防のための重要な修正可能な危険因子です[53]。飽和脂肪酸含有量による乳製品の消費に関する以前の懸念にもかかわらず、すべての飽和脂肪酸が同じように作られているわけではなく、特定の脂肪酸（C14：0、C15：0、C17：0、CLA、およびトランス 循環中のパルミトレイン酸）は、いくつかの心臓代謝性疾患の発生率の低下と関連していますが、一部は単に乳製品摂取のマーカーである可能性があります[268]。その後の研究は、乳製品マトリックスも栄養研究において主要な役割を果たしていることを示しています。その結果、個々の栄養素組成に基づいて予測される一部の食品の健康上の利点は、臨床研究で常に予測される効果を示すとは限りません。さらなる人間の研究は、脂肪酸を取り巻くメカニズムと心臓代謝の健康に対するそれらの個々の影響を識別するかもしれません。 |
| いくつかのメタアナリシスは、乳製品には高い飽和脂肪酸含有量が含まれていますが、それらの消費は人間の心血管の健康にプラスまたは中立の効果をもたらすという確かな結論を示しています[16、17、269]。さらに、全脂肪乳製品の摂取は、重要な栄養素、特にビタミンDとビタミンKの摂取量の増加に貢献します。現在の科学的証拠を考慮すると、長年の論争の後、乳脂肪の否定的なイメージは弱まっています。したがって、消費者は健康的でバランスの取れたライフスタイルの一部として全脂肪乳製品を適度に消費し続けることができますが、最適な栄養摂取と潜在的な心血管の健康上の利益のために発酵乳製品が優先されます。著者らは、ミルクと乳製品の消費が血清コレステロール値に与える影響についてはあまり強調する必要はないが、乳製品の心臓保護メカニズムを解明するために炎症性バイオマーカーにもっと重点を置く必要があることを示唆しています。 |
| 参考文献（本文中の文献No.は原論文の文献No.と一致していますので、下記の論文名をクリックして、原論文に記載されている文献を参考にしてください） |
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| この文献は、Foods. 2018 Mar; 7(3): 29.に掲載されたDairy Fats and Cardiovascular Disease: Do We Really Need to Be Concerned?を日本語に訳したものです。タイトルをクリックして原文を読むことが出来ます。 |